从零开始学习辅行诀05：五脏补泻

大家好，我是谢相智老师的徒弟白术，受老师委托，写一写《辅行诀》和“汤液经法图”的基础知识。本篇是《从零开始学习辅行诀》的第五篇内容，主要讲讲“大小补泻汤的组方原则”。前文参见：一张图，颠覆了我对五味的认知一张图，颠覆了我对五味的认知（二）从零开始学习辅行诀03：五脏虚实从零开始学习辅行诀04：二十五味药精与中药的五行属性

本节我们以“肝木系统”为例，拆解一下辅行诀“五脏补泻用方”的组方原则。

按照“辅行诀”的体系，肝木的治疗原则是：肝德在散，以辛补之，酸泻之，肝苦急，急食甘以缓之。

也就是说，治疗肝木，用辛补、酸泻、甘缓。

在二十五味药精中，辛味药有：

味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。

酸味药有：

味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。  

甘味药有：

味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。  

具体怎么组方呢？我们拉出“小补肝汤、小泻肝汤、大补肝汤、大泻肝汤的组方来看一下。

01丨小补肝汤

小补肝汤的组方是：桂枝三两、干姜三两、五味子三两、大枣十二枚；

桂枝、干姜都是辛味药，五味子是酸味药，大枣是甘味药，也就是说小补肝汤在补肝的时候以辛味药（补味）为主（桂枝+干姜），药味多一些，总量大一些，同时配伍一定的酸味（五味子）和甘味（大枣），也就是泻味（酸味）和化味（甘味）。

这种以补为主，补泻兼施的组方原则就是小补汤的组方原则。

依次类推，其它小补汤也是以补味为主，辅以泻味和化味，补泻兼施。

补泻兼施，是辅行诀组方的一大特点，它不是一味地补和泻，而是补中有泻，泻中有补，补泻化兼施。

这种补泻兼施的组方原则有什么好处呢？

就如同出拳之时先把拳收回来，才可以更好的打出拳的力道一样，补泻兼施可以让“补和泻”绵绵若存，用之不勤地更好发力。

或者说在补（肝木-辛）的时候，同时兼顾所“克”的脏腑（脾土-甘）和“克”自己的脏腑（肺金-酸），以维持一种相对稳固的平衡。

02丨小泻肝汤

小泻肝汤的组方是：枳实三两、芍药三两、生姜三两。

枳实和芍药是酸味药，也就是肝木的泻味，生姜是辛味药，也就是肝木的补味，所以小泻肝汤就是以泻为主，药味多一点、用量大一些，同时辅以补味，补泻兼施。

那在小泻肝汤里，加上化味药可以吗？当然可以。

比如小泻肝汤里加一位甘味药甘草，组成“枳实三两、芍药三两、生姜三两、甘草三两”，并将辛味药的生姜换成具有“酸味+辛味”的柴胡，酸味药泻肝之力进一步增强，就组成了“枳实、芍药、柴胡、甘草”的类似四逆散的组方。

所以，从辅行诀的角度来看，四逆散是一首泻肝方，治疗的是肝实证。而肝实证用“五除”来表达就是“痉病”或者说“逆病”。

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回到小泻肝汤，从其组方看，小泻汤和小补汤一样，都是主要作用于单一脏腑，其组方原则以补味或泻味为主，同时补泻化兼施来组方。

03丨大补肝汤

大补汤相对复杂一点，它涉及两个脏腑而不是单一的脏腑，还是以“肝木系统”为例，我们看一下大补肝汤。

大补肝汤的组方是：桂枝三两、干姜三两、五味子三两、大枣十二枚，旋复花一两、代赭石一两、竹叶一两。

桂枝三两、干姜三两、五味子三两、大枣十二枚，本身就是小补肝汤，在小补肝汤的基础上，大补肝汤加了咸味的旋复花、代赭石，和苦味的竹叶。

而旋复花+代赭石+竹叶，两咸一苦的组方正是小补心汤的组方原则——心德在耎（软），以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。

所以大补肝汤就是小补肝汤+小补心汤，肝心同补，并以补肝为主，补心为辅。

其余四臓的大补汤可按此规律依次类推。

大补汤给我们的启示是“同治”：肝心同治（大补肝汤）、心脾同治（大补心汤）、脾肺同治（大补脾汤）、肺肾同治（大补肺汤）、肾肝同治（大补肾汤）。

现在，因为我们吃的越来越复杂，想的也越来越复杂，因此得的病也越来越复杂，临床上同治的情况要比单一脏腑治疗的时候多的多。

而同治对应到“五病”，从其“用”和“虚”的角度看，肝心同治就是辛咸除滞、心脾同治就是咸甘除燥、脾肺同治就是甘酸除痉，肺肾同治就是酸苦除烦，肾肝同治就是辛苦除痞。（五病医案请参考谢相智老师的医案：医案合集）

04丨大泻肝汤

最后我们来看一下大泻汤。

还是以肝木系统的大泻肝汤为例，其组方为：枳实三两、芍药三两、生姜三两、甘草一两、黄芩一两、大黄一两。

大泻肝汤是在小泻肝汤（枳实、芍药、生姜）的基础上加了甘草、黄芩、大黄。

这样就构成了两酸（枳实、芍药）、一辛（生姜）、一甘（甘草）、一苦（黄芩）、一咸（大黄，辅行诀体系中大黄味咸，泻肺和大肠为主）的结构。

在这个结构里，酸味（泻味）为主导（两酸），其余脏腑各有一味（一辛、一甘、一苦、一咸）。

其余大泻汤规律相同，都是泻味有两味，其余四味各一味。

我从大泻汤里得到了两个启示，与大家分享：

第一，大泻汤里频繁出现了以下几味药，我觉得重复出现的这几味药极其重要，值得深入研究，现列于下：

姜（辛味）、大黄（咸味）、甘草（甘味）、芍药（酸味）、黄芩（苦味）

其中，大泻肝汤加了枳实（酸）、大泻心汤加了黄连（苦）、大泻脾汤加了附子（辛）、大泻肺汤加了葶苈子（咸）、大泻肾汤加了茯苓（甘），均是《伤寒论》里面的常用药。

第二，泻法是以“邪实”立论，当邪去之时，正自然复，邪实是因，正虚是果。而当今之人，邪实更迫切还是正虚更迫切呢？

我认为邪实者多，尤其以风邪实、寒邪实、湿（痰、阴、食）邪实、瘀血者多见。

而祛邪要有通道，人体祛邪的通道无非是皮肤的孔窍（汗）、消化道的吐和泻、以及水循环的小便，和血循环的血管为主。

所谓“祛邪”，就是有偏性的打开人体的通道，把邪实排出体外，让正气回归正道。

邪去正复，枯木逢春，天地由寒冬回归春生，人体由僵硬回归柔软，思想由复杂回归清净，而有“愈”者。

这是我对“泻法”的思考。

05丨小结

最后总结一下：

1.辅行诀的组方原则是补泻兼施，既有主导药味，也要有辅佐药味。

2.脏腑的“同治”非常重要，在圆运动中，肝心同治是升，肺肾同治是降，心脾同治、脾肺同治、肾肝同治则都要拐个弯。

3.古人由于食不果腹、衣不蔽体、劳役力竭，虚者为因的多，现在人肥甘厚腻、四体不勤、思虑过重、衣也不怎么蔽体，故外感风寒者多见，而内伤实壅者亦多见，以通为用的治法尤其要引起我们的关注。

这也是为什么谢老师一直强调“除滞”“除燥”的原因之一。

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